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ICU重症颅脑损伤患者肺部感染原因与护理

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作者:管理员。 TAGS:原因,护理,感染,患者,损伤,病人,
   肺部感染是重型颅脑损伤的常见并发症,常导致严重后果。我科自2011年1月~2012年12月共收治重型颅脑损伤并发肺部感染病人72例,预防肺部并发症有着重要的临床意义。现就本院72例并发肺部感染的原因、预防及护理措施探讨如下。1 临床资料 本组72例,男8例,女4例,年龄9~72岁,平均36岁。损伤类型:硬膜下和颅内
血肿54例,脑挫裂伤12例,脑干损伤6例。其中合并有颅底骨折4例,胸部损伤3例,原有肺部疾病2例。治疗结果:痊愈52例(占72.2%),恢复良好18例(占27.8%)。2 原因分析 2.1 呼吸道分泌物排除不畅   脑挫裂伤、脑干损伤和颅内血肿的昏迷病人,因吞咽和咳嗽反射减弱或消失,气管内分泌物排除不畅,细支气管被分泌物阻塞,造成小叶膨胀不全。在机体抵抗力低下时,易并发肺部感染。本组发生肺部感染时意识处于昏迷状态者6例。长期卧床致病人肺活量减少,肺底部肺泡膨胀不全,不利于气体交换和气管内分泌物的排除。本组病例卧床时间长达108天,平均47天。 2.2 误吸   脑干损伤病人可致生理反射消失,颅内压增高情况下胃肠运动减弱,胃喷门括约肌松弛,胃内容物可自由流至无保护反射的气管。颅底骨折时的血性脑脊液经鼻、口腔流至气管,引起吸人性肺炎。本组脑干损伤1例,合并有颅底骨折5例。鼻饲进食时,因病人吞咽反射差,若病人体位不当,食物易误吸入气管内,本组病人鼻饲者6例。 2.3 营养供给不足   颅脑损伤病人因病情需要,早期禁食,机体所需的热量和营养只能经静脉供给,为防止脑水肿,每日输液量在200ml以下。病人由于高热,脱水,消耗体内大量热能,在急性期可出现负氮平衡,加速机体衰弱,使机体抵抗力降低,易引起感染。 2.4 合并胸部损伤   肺挫伤可引起肺淤血、肺水肿;血气胸可压迫肺脏致使肺萎缩,减少气体交换量,淤血、水肿,还可以阻塞细支气管或支气管,致肺膨胀不全。加之胸部损伤病人胸痛而咳嗽受限,极易形成坠积性肺炎。本组合并有肺挫伤肺挫裂伤2例,血气胸1例。 2.5 既往有肺部疾病   老年人呼吸道纤毛清除功能减退,免疫功能降低,慢性支气管炎并肺气肿病人的呼吸道抵抗力更低。颅脑外伤后呼吸道分泌物增多而排除不畅,阻塞呼吸道造成感染。本组年龄在60岁以上者,患慢性支气管炎1例,老年性肺气肿1例。2.6 医源性因素   气管切开护理不当;致病菌可通过医护人员的手、呼吸治疗设备及病室空气直接或间接地传给病人而诱发肺部感染。 3 护理措施 3.1 昏迷病人的护理   采用侧卧位,头偏向一侧,以利呼吸道分泌物的排出,对呕吐和咽喉部有分泌物者,应及时吸出,保持呼吸道通畅。对昏迷较浅的病人,可用手刺激胸骨上凹内气管,诱发病人咳嗽,协助排痰。吸痰前先叩击病人背部数次,气管切开病人先从气管套管滴人数滴抗 菌稀释液,吸痰深度要够,吸痰要充分
[论文网 ashaj3ah.com]。卧床时间长的病 人应取半卧位,以增加肺容量和顺应性,便于膈肌的运动, 有助于痰液排出和肺功能恢复。定时协助病人翻身、叩背, 防止长时间处于一个体位,引起肺下部淤血,分泌物增多 而发生肺部感染。 3.2 防止误吸   脑脊液鼻漏者,采用半卧位,保持头部抬高。意识不清者,床头抬高30度,取侧卧位,及时清除鼻腔的血液,防止脑脊液流入呼吸道而造成误吸,鼻孔松塞入无菌棉球,吸附脑脊液,但勿过紧,以防脑脊液逆流。鼻饲病人在喂食前取侧卧位,床头抬高15°,可防止酸性胃内容物流人气管引起气管痉挛和吸人性肺炎。鼻饲时先抽少许胃液,证实胃管在胃内,再注入温度适宜的流质饮食,速度不可太快,以免引起呕吐和呃逆。 3.3 饮食护理   早期进食,可满足机体组织的营养,加速脑组织的功能重建,减少并发症。严重颅脑损伤病人,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食,以补充机体因高热、脱水所致的消耗,纠正病人急性期的负氮平衡,提高机体抵抗力。 3.4 合并胸部损伤病人的护理   对这类病人,除及时运用抗生素预防感染外,早期协助病人翻身,做有效的咳嗽、咯痰,促进肺复张。因为胸部损伤,病人害怕咳嗽,每日咳嗽时可用手轻压病人胸部,以减少因咳嗽震动而引起的伤口疼痛。 3.5 合并有肺气肿、慢性支气管炎病人的护理   如病人合并肺部疾患,应注意避免受凉,除预防性运用抗生素外,对痰粘稠不易咳出者,给予超声雾化吸入。要做到勤翻身,勤叩背,吸痰要彻底。3.6 气管切开病人的护理   气管切开病人吸痰时要严格无菌操作,吸痰前后应洗手,吸痰时先吸气管内分泌物,再吸口腔分泌物,这样既防止气管内继发感染,又避免口腔分泌物进入气管内。痰管插入深度为10~12cm,插管时中断负压,到位后边吸边退,每次少于15s,做到1人1套,定时消毒,套管口覆盖呋喃西林湿纱布,以起到湿化空气及防止异物吸人气管内。切口周围敷料每日更换1次。 3.7 防止医源性感染   呼吸治疗设备如氧气、超声雾化吸入器等,因橡皮管内及雾化罐极易被细菌污染,必须常规定期清洗消毒,病室定时通风,保持适当的温度和湿度,每日用紫外线消毒1次,病床之间保持一定距离,限制探视人数,减少人员出入,全麻后病人不应该放在空气已污染的病房,如有感染病人应与其隔开。各种医疗操作均应严格无菌,尽量避免医源性感染的发生。【参考文献】[1]李伟娟;卢晓燕;周静仪;郭凤媚;重症监护病房医院感染监测与护理干预[J];齐鲁护理杂志;2011年13期[2]和云珍;重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展[J];全科护理;2011年29期[3]游玮琼;汤国英;非药物性预防在预防ICU呼吸机相关性肺炎中的应用[J];中国医学创新;2012年02期[4]宋艳丽;赵瑞琴;脑外ICU患者肺部感染分析与护理[J];科技信息;2010年27期    
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